第１９回 医療機関経営の新たなあり方
- 2008-06-06
- 04:22
現在、日本の医療は健康保険でその多くを賄っています。健康保険は顧客（患者）が少額の負担で医療サービスを受けられるというメリットがあります。ですが、その裏にはいくつかの問題が隠されています。
皆さんに対しては釈迦に説法でしょうが、健康保険における報酬は施した医療行為によって決まっていて、その結果は報酬に関係しません。たとえ治療が成功しなくても報酬が徴収できるシステムになっています。
医療の結果は努力だけで決まるのでなく、病気の種類、身体の状況等の諸条件によって変わってきます。治った時にそれが治療した結果であると言えないので報酬支払の方法としてやむを得ないのが現状でしょう。
こう考えられるのではないでしょうか。例えば、皆さんが一流ホテルに宿泊したとします。一流と言われるところですから、顧客への対応からアメニティ等にいたるまで、ホテルと従業員の弛まぬ努力により、ハイクオリティのサービスが提供されています。当然のことながらそれに応じた高い料金が求められます。
しかし、そのサービスに満足した顧客は「高い！」とは思わないで支払います。このことは、ホテルと従業員の更なるサービス向上への意識を高めていきます。このように顧客満足度によって決める料金システムは、自由競争を生み出し、事業体のレベルを高めていく際に最も有効な方法のひとつと言えるでしょう。
結果を確約できない医療福祉分野で自由競争のシステムを導入するのは、現在の日本では、困難なことかもしれません。ですが、既に自由診療部門を持つ医療機関あるいはこれから自由診療部門を設ける医療機関であれば導入しやすいでしょう。これには「成功報酬」という考え方を当てはめます。皆さんも周知のように近年、この成功報酬的な要素が日本の医療福祉分野に取り入れられてきていることからも日本の医療福祉制度が米国型に近づいてきていることと無関係ではないはずです。こういう事態になった根幹のすべては、日本の医療福祉制度そのものが中途半端なものだからです。高度成長期に日本は、低額負担で中程度のサービスを受けられましたから、中程度の負担でハイレベルのサービスを受けられるのではないかという妄想にも似た幻想を抱いて、国民に対してもそれを刷り込んでいった結果です。
これらの状況を踏まえて導入を検討する医療福祉の新しい領域を目指した成功報酬のシステム（健康保険と既存の報酬システムへの依存度を抑えたシステム）を簡単に言うと、基本報酬に成功報酬を上乗せした２段階からなるシステムだということです。そのシステムは、以下のとおりです。
�ヾ靄槓鷭�
健康保険の負担金に比べれば高額になりますが、専門技術･知識のあるプロ（コンピュータ技術者等）と比較しても時間給として換算した場合にボランティア的な低額に抑える。ここでは、結果はスタッフと顧客の努力によるものなので、完治の確約を含んだ料金は前もって徴収しません。
�∪�功報酬
治療を受けた顧客がその後の経過（結果）を見てから、「減薬できた」「受けたサービスを考えると治療に支払った料金が低額すぎる」等、顧客が何らかの利益（満足）が得られたと感じた場合に、それに応じて利益の何分の一かを成功報酬として徴収する（強制はしない）。顧客が何の利益も得られなかったと感じた場合は、この部分の報酬は徴収しない。ここで得た報酬は、医療費の一部として徴収するため「医療費」として領収書が発行されます。
すなわち、このシステムは、顧客が安心して受けられるサービスを低額で提供した上で、顧客の経過（結果）を見ながら顧客自身が妥当な報酬額を決めていくシステムになります。現在の報酬システムに慣れている場合は、このシステムに抵抗を示す方や誤解をする方もいると思います。このモデルが医療福祉のいかなる領域にも当てはまるものとは思いませんが、制度的に見ても従前のシステムでは維持できなくなっていることを考えると新たなシステムとして検討されてみる価値はあるのではないでしょうか。
ただし、このシステムを導入する前提として医療機関と顧客との間にある情報格差（information gap）をなくし、共通認識と共通言語を構築（informed consent：IC）しなくてはなりません。
皆さんの法人の経営ツールのひとつとして検討なされてはいかがでしょうか。
皆さんに対しては釈迦に説法でしょうが、健康保険における報酬は施した医療行為によって決まっていて、その結果は報酬に関係しません。たとえ治療が成功しなくても報酬が徴収できるシステムになっています。
医療の結果は努力だけで決まるのでなく、病気の種類、身体の状況等の諸条件によって変わってきます。治った時にそれが治療した結果であると言えないので報酬支払の方法としてやむを得ないのが現状でしょう。
こう考えられるのではないでしょうか。例えば、皆さんが一流ホテルに宿泊したとします。一流と言われるところですから、顧客への対応からアメニティ等にいたるまで、ホテルと従業員の弛まぬ努力により、ハイクオリティのサービスが提供されています。当然のことながらそれに応じた高い料金が求められます。
しかし、そのサービスに満足した顧客は「高い！」とは思わないで支払います。このことは、ホテルと従業員の更なるサービス向上への意識を高めていきます。このように顧客満足度によって決める料金システムは、自由競争を生み出し、事業体のレベルを高めていく際に最も有効な方法のひとつと言えるでしょう。
結果を確約できない医療福祉分野で自由競争のシステムを導入するのは、現在の日本では、困難なことかもしれません。ですが、既に自由診療部門を持つ医療機関あるいはこれから自由診療部門を設ける医療機関であれば導入しやすいでしょう。これには「成功報酬」という考え方を当てはめます。皆さんも周知のように近年、この成功報酬的な要素が日本の医療福祉分野に取り入れられてきていることからも日本の医療福祉制度が米国型に近づいてきていることと無関係ではないはずです。こういう事態になった根幹のすべては、日本の医療福祉制度そのものが中途半端なものだからです。高度成長期に日本は、低額負担で中程度のサービスを受けられましたから、中程度の負担でハイレベルのサービスを受けられるのではないかという妄想にも似た幻想を抱いて、国民に対してもそれを刷り込んでいった結果です。
これらの状況を踏まえて導入を検討する医療福祉の新しい領域を目指した成功報酬のシステム（健康保険と既存の報酬システムへの依存度を抑えたシステム）を簡単に言うと、基本報酬に成功報酬を上乗せした２段階からなるシステムだということです。そのシステムは、以下のとおりです。
�ヾ靄槓鷭�
健康保険の負担金に比べれば高額になりますが、専門技術･知識のあるプロ（コンピュータ技術者等）と比較しても時間給として換算した場合にボランティア的な低額に抑える。ここでは、結果はスタッフと顧客の努力によるものなので、完治の確約を含んだ料金は前もって徴収しません。
�∪�功報酬
治療を受けた顧客がその後の経過（結果）を見てから、「減薬できた」「受けたサービスを考えると治療に支払った料金が低額すぎる」等、顧客が何らかの利益（満足）が得られたと感じた場合に、それに応じて利益の何分の一かを成功報酬として徴収する（強制はしない）。顧客が何の利益も得られなかったと感じた場合は、この部分の報酬は徴収しない。ここで得た報酬は、医療費の一部として徴収するため「医療費」として領収書が発行されます。
すなわち、このシステムは、顧客が安心して受けられるサービスを低額で提供した上で、顧客の経過（結果）を見ながら顧客自身が妥当な報酬額を決めていくシステムになります。現在の報酬システムに慣れている場合は、このシステムに抵抗を示す方や誤解をする方もいると思います。このモデルが医療福祉のいかなる領域にも当てはまるものとは思いませんが、制度的に見ても従前のシステムでは維持できなくなっていることを考えると新たなシステムとして検討されてみる価値はあるのではないでしょうか。
ただし、このシステムを導入する前提として医療機関と顧客との間にある情報格差（information gap）をなくし、共通認識と共通言語を構築（informed consent：IC）しなくてはなりません。
皆さんの法人の経営ツールのひとつとして検討なされてはいかがでしょうか。
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